ВЕС ИНФЕКЦИИ: ПОЧЕМУ ОЖИРЕНИЕ МЕНЯЕТ ИСХОД БОЛЕЗНЕЙ

АЛМАЗ ШАРМАН, профессор медицины

Ожирение давно связывают с повышенным риском хронических заболеваний — от диабета до сердечно-сосудистых проблем. Однако крупное новое исследование, опубликованное в престижном медицинском журнале The Lancet добавляет к этому списку ещё одну важную угрозу: тяжёлое течение инфекций. Выводы указывают на то, что избыточная масса тела может повышать вероятность госпитализации и смерти не только при респираторных заболеваниях, но и при широком спектре инфекций — вирусных, бактериальных, грибковых и паразитарных.

Что показал анализ данных

В основе исследования — медицинские данные более чем 540 000 человек из крупных баз Великобритании и Финляндии. Ученые сравнили показатели госпитализаций и смертности до пандемии COVID-19, на её пике и после. В перечень заболеваний вошли грипп, COVID-19 и пневмония, а также ВИЧ, желудочно-кишечные инфекции, инфекции мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей.

Чтобы оценка была точнее, учитывались не только значения индекса массы тела (ИМТ), но и окружность талии и соотношение талии к росту — показатели, отражающие распределение жировой ткани. В расчет также включили демографические и социальные факторы (возраст, пол, этническую принадлежность, уровень образования, социально-экономический статус) и исходное состояние здоровья, чтобы по возможности исключить влияние сопутствующих заболеваний — гипертонии, метаболического синдрома, диабета, болезней сердца, инсульта и онкологии.

Результат оказался последовательным: риск тяжёлой инфекции рос по мере увеличения массы тела.

Как менялась доля смертей, связанных с ожирением

Статистика по периодам показывает, что вклад ожирения в смертность от инфекций был заметным и менялся во времени:

• 2018 год (до пандемии): ожирение было связано примерно с 8,6% смертей от инфекций.

• 2021 год (разгар пандемии): показатель вырос до 15%.

• 2023 год (после пика): составил 10,8%.

Эти цифры подчёркивают: связь проявляется не только в условиях пандемии, хотя в период высокой циркуляции опасных респираторных вирусов она становится особенно заметной.

Насколько возрастает риск при разных значениях ИМТ

Зависимость прослеживалась ступенчато:

• при ИМТ 30–35 риск тяжёлой инфекции (госпитализация или смерть) был примерно в 1,5 раза выше, чем у людей с более низким ИМТ;

• при ИМТ выше 40 риск оказывался почти втрое выше.

Схожие результаты дали и британские, и финские данные, а также все три метрики телосложения (ИМТ, окружность талии, талия/рост). Это говорит о стабильности наблюдения вне зависимости от пола, возраста, социального положения и других характеристик.

Возможные биологические механизмы

На уровне физиологии такая связь выглядит правдоподобной сразу по нескольким причинам.

1) Нагрузка на дыхательную систему. Избыточная масса тела может ухудшать функцию лёгких и ограничивать дыхательные объёмы. В результате любые респираторные инфекции — от гриппа до пневмонии — могут протекать тяжелее.

2) Метаболические и гормональные нарушения. Ожирение часто сопровождается изменениями обмена веществ и гормонального фона, которые способны влиять на работу иммунитета.

3) Хроническое воспаление. Воспаление — нормальная защитная реакция, но при ожирении нередко формируется хроническое, «фоновое» воспаление. Оно не помогает бороться с инфекцией, а, наоборот, может снижать эффективность иммунного ответа и ухудшать способность организма быстро и точно реагировать на патогены.

4) Качество иммунной защиты. Ряд исследований также указывает, что при ожирении могут изменяться количество и качество антител — одного из ключевых элементов защиты от вирусов и бактерий.

Почему это не сводится к простой формуле

При всей убедительности наблюдений важно помнить: такие результаты показывают связь, но не доказывают прямую причинность для каждого отдельного случая. На здоровье влияют и другие факторы — доступность медицинской помощи, условия жизни, особенности питания, уровень физической активности, стресс и стигматизация людей с избыточным весом. Кроме того, часть людей с высоким ИМТ может оставаться метаболически здоровой.

Именно поэтому тема требует аккуратного обсуждения: без упрощений и обвинительной риторики, но с пониманием, что риски действительно могут быть выше.

Что из этого следует для профилактики

Выводы исследования подталкивают к более широкому взгляду на профилактику ожирения: это не только снижение вероятности хронических болезней, но и потенциальное укрепление устойчивости к инфекциям. А значит, важны не отдельные советы «похудеть», а системные условия, которые делают здоровый выбор реалистичным:

• доступность качественных и недорогих продуктов;

• безопасные и удобные пространства для ходьбы и физической активности;

• программы профилактики и ранней помощи;

• снижение барьеров при обращении за медицинской поддержкой.

Ожирение в таком контексте становится не просто медицинским диагнозом, а фактором общественного здоровья — влияющим на то, насколько тяжело люди переносят инфекции в обычные сезоны и в периоды эпидемических всплесков.